Inschrijfformulier

Conferentie Reboundvoorzieningen in het Voortgezet Onderwijs:

'Rebound levert kwaliteit', kwaliteitsbepaling en borging

Donderdag 2 februari 2012 van 10.00 uur – 16.30 uur
Regardz Meeting Center Eenhoorn, Amersfoort

Per deelnemer een formulier digitaal invullen, u kunt het voor uzelf opslaan en aan ons versturen door op de knop verzenden te klikken. Formulieren worden in volgorde van binnenkomst verwerkt.

Deelnemer

(De bevestiging van uw inschrijving ontvangt u op onderstaand e-mailadres)

Naam:

Tussenvoegsel:

Voorletters:

M/V: Man Vrouw

Telefoon:

E-mail *:

School/organisatie

Organisatie:

Postadres:

Plaats:

Uw functie:

Postcode:

Deelnemersbijdrage

(graag uw keuze uit onderstaande mogelijkheden)

* Machtiging

Onderstaande rekeninghouder machtigt hierbij eenmalig AT Consult te Culemborg om namens NJi per ingeschrevene een bedrag van € 160,00 van onderstaand rekeningnummer af te schrijven voor deelname aan de conferentie 'Rebound levert kwaliteit'.

Rekeninghouder:

Rekeningnummer:

Postcode:

Plaats:

Bank/Giro: Bank Giro

Telefoon:

Adres:

* Factuur

Ik geef geen machtiging af, ik ontvang een factuur op onderstaand adres. Ik betaal een bedrag van € 162,50 (€ 2,50 extra voor administratiekosten)

Rekeninghouder:

Postcode:

Plaats:

T.a.v.:

Telefoon:

Adres:

*) verplicht veld

Na aanmelding kunt u zich tot en met 6 januari 2012 kosteloos afmelden door een e-mail te sturen aan cocky.devalk@atconsult.nl. Vanaf 7 januari 2012 zijn de volledige deelnamegelden verschuldigd. In geval van verhindering kunt u zich laten vervangen door een collega. Er worden dan geen deelnamekosten meer gerestitueerd.

Werkgroepen

Er komen drie rondes met een beperkt aantal plaatsen per werkgroep. Eind november krijgt u een mail waarmee u zich kunt inschrijven voor de werkgroepen. De beschrijvingen van de werkgroepen vindt u dan op de genoemde site.

Informatie

Voor meer informatie over de aanmelding kunt u contact opnemen met Cocky de Valk (cocky.devalk@atconsult.nl), t 0345-510161. Voor overige vragen kunt u contact opnemen met Mathilde van der Plas (m.vanderplas@nji.nl), t 030- 230 6744.

Gezien het aantal beschikbare plaatsen is het raadzaam om u zo spoedig mogelijk, maar uiterlijk 9 december 2012 in te schrijven.

Digitaalinschrijven.nl is een dienst van AT Consult, communicatiemakelaar in onderwijs en zorg.